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比赛受伤几天内报保险情况说明(保险理赔中,关于时间的规定——索赔时效、理赔时效、诉讼时效)

2022-11-19 浏览:

关于保险理赔上的时间规定,主要有索赔时效,理赔时效、诉讼时效等。我们就结合《保险法》和现实中的理赔实际情况,分别给大家讲解一下。

——索赔时效——

所谓,索赔时效,就是出了事故之后,能够申请理赔的时间限制。根据《保险法》规定,人寿保险的索赔时效是5年,其他保险的索赔时效是2年。也就是说,出了事故后,人寿保险在5年内都是可以向保险公司提出索赔的,其他保险可以在2年内向保险公司提出索赔。

1——报案索赔一般规定

保险索赔必须在索赔时效内提出,若超过时效被保险人或受益人不向保险人提出索赔,没有提供必要的单证并不领取保险金,视为放弃权利。需要注意的是,索赔时效只是规定了最晚可以报案索赔的时间限制,但是,我们在保险事故发生后,还是要尽量第一时间报案,通知保险公司或自己的保险经纪人、代理人,并尽快提供资料提出索赔。

2——报案越近对理赔越有利

报案时间越近,越有助于弄清楚事实真相,对我们理赔越有利。《保险法》规定,如果因报案时间太迟,导致保险事故的性质、原因、损失程度难以确定的,保险公司有权给予部分免赔、甚至全部拒赔。

3——车险理赔对报案要求最严

但是,关于车险的事故,因为车辆事故情况一般较复杂,间隔较久之后还原现场比较困难,容易导致事故起因和责任不清晰,对报案时间,就要求比较高了。一般来说,事故当场,就要报保险或报警。报保险最迟也要在48小时之内,就算事故当时不清楚要不要走车险理赔,也要尽量先现场报案,不走保险的话后期可以再撤案。


——理赔时效——

所谓,理赔时效,就是客户报案提出索赔后,从保险公司立案(申请人提供完整资料,正式受理)至结案的处理时间。《保险法》规定,一般的案例,都要在40天内处理完。

1——提供理赔资料的清单

《保险法》规定接到保险事故报案后,保险公司应该一次性通知申请人,需要提供的事故有关的证明和资料完整清单。

2——保险公司核赔时间要求

《保险法》规定,保险公司收到申请人提供的相应资料和索赔申请后,应当尽快做出理赔核定。情形复杂的,应当在30日内做出理赔核定,并及时通知被保险人或受益人。对于满足理赔要求的,需在10日内完成赔付。对于不保证满足理赔要求的,保险公司要在3日内向申请人,发出拒绝赔偿保险金通知书,并明确说明拒赔理由。

《保险法》规定,如果理赔案件情形非常复杂,难以确定的,保险公司需在收到资料或证明材料的60日内,先予赔付已经确定的金额,后期再对差额部分进行支付。

3——实际情况介绍

而实际上,因为赔付是保险公司评价和考核的重要标准,每家公司都会在一定程度上尽快完成赔付,而不会拖着不办。理赔时间太长不但会影响保险公司排名和口碑,甚至会受到银保监会的惩罚。大多数的赔案,都会在1-7天之内完成,小案值的案件甚至可能当场完成赔付。


——诉讼时效——

所谓诉讼时效,是指保险事故发生后,可以通过诉讼方式强制保险公司履行理赔义务的时间限制。这个其实和索赔时效的规定是一样的。人寿保险的诉讼时效是5年,其他保险的诉讼时效是2年。

1——诉讼时效一般认为

一般来说,超过这个时间限制,就不能起诉了,或者就算起诉了,也不可能胜诉。

2——诉讼时效特殊规定

但是,《保险法》中,这个诉讼时效计算有个规定:自受益人或被保人,知道或应当知道保险事故发生之日起,开始计算。

这里“知道或者应该知道”是从法律角度认定:一种是有证据证明、确实知道事故发生。另一种是被保险人、受益人实际上未必知道事故发生,但是通过证据可以证明,应该知道该事实的发生。例如:很多家长往往为子女购买过保险,但是可能从未告诉过子女。或者单位曾为员工购买团体险,员工却不知情。当发生保险事故之时,被保险人根本不知道有保险合同的存在,这种情况则不计算诉讼时效。

3——不要轻易放弃诉讼

所以,真要是遇到需要起诉的理赔案件,就尽量在相应规定时间内提请诉讼;就算是过了2年/5年的规定时效,也要起诉试试,看能不能满足实质时效要求,毕竟这个“应该知道”怎么界定,一般人也说不清楚,需要法院予以界定。